医疗救助是保障困难群众医疗权益的最后一张制度性防护网，在防止因病返贫致贫、增进民生福祉方面发挥着重要作用。近期，铜梁区医保局医疗救助工作获得国家医保局肯定，其经验做法被纳入国家医保工作动态进行印发，供全国各地的医保部门参考。

据了解，铜梁区医保局多举措落实医疗救助政策，不仅扎实推行一站式医疗救助服务，更创新“主动发现主动救助”机制，对未实现医疗救助即时结算的困难群众主动进行数据核查，开展“手工结算”申办服务，进一步提高了医疗救助的精准性和时效性。

一站式即时结算：让数据跑路代替群众跑路

在铜梁区中医院住院部的医保同步结算窗口前，就医市民正在办理缴费手续。据介绍，通过医疗保障信息平台的数据联通，市民可以直接享受到医疗保险和医疗救助费用在院一站式即时结算减免。

“医疗救助对象出院结算的时候，直接减免可享受的救助费用，只需支付自付部分的费用即可出院。”结算窗口工作人员曹小晋说，这大大减轻了困难群众垫资压力，减少来回跑路。

家住蒲吕街道人和村的陈良东，2024年在外地打工时突发脑溢血，后病情发展为植物人。今年先后两次在铜梁区中医院住院，也曾一度进入重症监护室。就医以来所产生的巨额医疗费用压在了他的父母身上，家庭也随之陷入困境。

今年5月，陈良东经民政部门认定可享受低保待遇，被纳入医疗救助对象范围。认定当月，铜梁区医保局便将其医疗救助身份信息录入医保信息系统，为其看病就医提供医疗救助服务。

截至目前，陈良东已累计享受医疗费用救助50181.14元。医疗费用结算时直接一站式减免，极大减轻其家庭的医疗费用负担和垫资压力。

“这个政策好，缴费的时候直接就给我们减免了，省去了很多费用，也十分方便。”病房里，陈良东的母亲申开群一边为儿子擦拭手臂，一边告诉记者。

据了解，2024年以来，全区医疗救助对象市域内一站式即时结算19.65万人次、2827.22万元，占总结算人次的99.89%。

“手工结算”托底：让人找政策转换为政策盯人

“你好，我是蒲吕街道的工作人员。区医保局核查到你爸爸5月份在云南普洱产生的医疗费用没享受到医疗救助的一站式结算。现在这笔费用可以申请医疗救助的手工结算。”日前，蒲吕街道便民服务中心的医保工作人员戴表在收到区医保局反馈的名单后，前往葫芦社区上门通知医疗救助对象刘保隆的亲属，并派发《医疗救助手工结算告知单》，“点对点”详细告知其具体申办事项和需要准备的材料。

据了解，在外打工的刘保隆患有消化道癌症，今年曾在云南省就医。铜梁区医保局工作人员通过全国跨省联网就医结算数据，核查到他此笔就医费用符合医疗救助一站式即时结算但暂未享受，便通过数据找人的方式，通过镇街、村社干部、网格员等力量，联系到了刘保隆的家人。

“工作人员很有耐心，主动上门通知我爸爸有一笔医疗救助没有被减免，告诉我们如何去申请。”刘保隆的女儿刘朝飞说，这笔医疗救助，在一定程度上帮助他们减轻了家里的经济负担。

据戴表介绍，他们每个月都会获得医保局反馈的没有享受到一站式结算的救助对象名单。根据名单，他们将一对一、面对面地通知救助对象或其亲属，切实帮助困难群众减轻负担。

医疗救助“手工结算”就是铜梁区医保局创新推行的“主动发现主动救助”机制。该机制充分利用“医疗救助对象就诊明细核查”功能，每月核查医疗救助对象在市内外定点医疗机构就医明细，主动获取未实现医疗救助一站式即时结算的就医数据，并建立未即时结算救助对象工作台账，进而为困难群众提供方便、高效的申办服务。

该机制的创新，实现了从“人找政策”到“政策盯人”的转变，确保每个救助对象应保尽保、应助尽助。据统计，2024年，全区医疗救助主动核查就医数据64581条，主动发现并手工救助困难群众223人次、救助资金达51.85万元，相较于2023年分别增长364.58%、446.94%。

织密医疗救助网络 兜牢民生健康底线

基本医疗保险、大病保险和医疗救助，构成了我国三重梯次减负的基本医疗保障制度体系。其中，医疗救助为托底保障，以特殊困难人员、城乡孤儿、城乡低保对象、因病致贫重病患者、城乡重度残疾人员、在乡重点优抚对象等为救助对象，是保障困难群众基本医疗权益、促进社会公平的一项保障制度。

近年来，铜梁区医保部门高度重视困难群众医疗救助工作。一方面最大限度实现医疗救助费用一站式即时结算减免，并根据工作实际向市医保局反馈，新增医疗救助数据核查模块功能，创新推行“手工结算”。另一方面，规范医疗救助定点机构的医疗服务行为，提高基金使用安全性。加强对医疗救助月度结算数据的统计分析，定期会同相关部门上门了解救助情况。同时，利用智能监管规则模型对疑点数据全覆盖审核，强化数据线上审核监管。对定点医疗机构实行重点监控，对异常高频住院数据加强现场稽查审核。

从“数据秒结”到“手工结算”，从主动服务到加强资金监管，铜梁区医保局正不断为困难群众织牢医疗救助防护网。

“我们始终坚持以人民为中心，积极开展医疗救助工作，不断提升经办服务水平。目前，全区有医疗救助对象3.62万人，医疗救助定点服务医疗机构40家。”铜梁区医保局医疗救助中心主任蒋蕾说，今年1至7月，全区累计救助困难群众16.71万人次、支出医疗救助金2736.32万元，切实减轻了困难群众医疗费用负担。

记者 陆雨秋 韦寓及

编辑 何冬梅

审校 蒋国明