“您是在哪个地方参保的？办理的是长期备案还是临时备案？参保地门诊是否有签约、选点、转诊相关要求？”近日，在铜梁区人民医院门诊大厅，医保导诊人员接待来自成都的参保群众蒋女士，向她开展“三问”核验。随后，引导她前往医保窗口核实备案信息。这正是铜梁区医保局今年创新推出的异地就医“就诊前三问”前置核验机制。

问清参保信息，把堵点挡在结算之前

异地就医是医保服务高频场景，但各地政策口径不尽相同，群众容易产生理解偏差。不少群众认为只要办理异地备案，所有就医费用都能直接报销。事实上，异地备案主要保障住院、门诊特殊病结算，并不代表普通门诊自动纳入统筹报销；部分地区还要求先行在基层医疗机构选点签约，或是在参保地完成门诊特殊病认定，常有群众直到结算环节才发现无法报销，白跑一趟。为此，铜梁区医保局在全区高频定点医疗机构全面推行“就诊前三问”：一问参保地，二问备案类型，三问参保地门诊有无签约、选点、转诊等前置条件，实现问题早排查、早提醒。

“我们把服务窗口前移，就是要让群众看病更安心、报销更顺畅，从源头规避因政策不熟造成的结算受阻问题。”铜梁区人民医院医保科科长刘奕说。

分级精准告知，把政策讲在就诊之前

在“三问”基础上，铜梁区医保局还配套落实“三告知”制度，构建“问+告”闭环服务机制。通用提醒，明确“医保待遇按照参保地政策执行”核心原则；分类提示，对照高频流入地清单，对受政策限制的群众开展定向提醒；精准分流，针对需享受普通门诊统筹且参保地要求绑定基层医疗机构的群众，引导其到对应基层定点机构就诊，同步提醒慢病患者提前在参保地办好门诊特殊病认定手续。

“医保科制作了异地就医流程图，一目了然，看得很清楚。”经过工作人员细致讲解，蒋女士全面了解了异地就医相关政策。

增配窗口力量，把服务送到群众身边

铜梁区人民医院、铜梁区中医院医保窗口各增配1名工作人员，专职负责政策答疑、备案核验、事前告知等工作。同时，在窗口醒目位置布设医保智能自助服务终端，开放备案、信息查询等自助功能，安排专人导诊协助操作，从源头减少因政策不熟悉而引发的结算难题。

“以前咨询医保业务总要排队，现在有了专门咨询点位，政策咨询更快，办事方便多了。”市民秦裕松有感而发。

在做强窗口现场服务的同时，铜梁区医保局同步做实前端宣传引导，主动扫清群众政策盲区。该局印制通用政策“明白纸”，针对高频异地流入地定制专属提示卡，投放至医保服务窗口、社区、康养站点、务工集中区域以及医院导诊台；在两家医院门诊大厅、结算窗口设置固定宣传展板，清晰公示备案流程和报销范围；窗口受理备案业务时同步开展一次性书面告知，列明不予报销情形和需要补办的手续，让群众看得懂、记得住、办得明，有效化解异地就医报销“踩坑”难题。

铜梁区医保局副局长童中雄表示，下一步，区医保局将紧扣民生保障主线，以“转作风、优服务、提能力”专项行动为抓手，聚焦群众办事堵点难点，持续推动医保经办服务标准化、规范化、便利化建设，不断提升参保群众就医的获得感、幸福感、安全感。

记者 伍洋

编辑 张娟

审校 李珊珊